１．対象者（１～３のいずれかに該当し、かつ４に該当する方）

１．身体に障がいのある方で、１、２級又は３級（但し、心臓、じん臓、肝臓、呼吸器、ぼうこう、直腸もしくは小腸の機能の障害又はヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害に限る）の身体障害者手帳をお持ちの方。

２．知的障がいのある方で、「A」と判定された療育手帳をお持ちの方、または、身体障害者手帳を交付され「B]と判定された療育手帳をお持ちの方で日常生活において介護を必要とする者とされた方。

３．精神障がいのある方で、１級の精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方

４．主たる生計維持者の前年所得額が６，２８７，０００円以内である人。
　（扶養者の人数によって変動）

扶養親族等の数	所得額
0人	6,287,000円
1人	6,536,000円
2人	6,749,000円
3人	6,962,000円
4人	7,175,000円
5人	7,388,000円

２．手続きに必要な物

• 障がいの程度を証明するもの（次のいずれか）

　・身体障害者手帳
　・療育手帳又は、「重度」の判定（診断）書
　・精神障害者保健福祉手帳

• 健康保険資格確認書等
• 印鑑
• 前年の所得を証明できるもの（所得課税証明書）

　　※生計を同一にする18歳以上の方で、倶知安町による所得照会に同意いただける方は、本ページ下部に掲載されている「同意書」を記入、提出してください。（マイナンバー要記入）この場合、所得課税証明書の提出は不要です。本人による同意書の記入が困難である場合は、本人の意思を確認されたうえで同意書を代筆いただいても構いません。

３．受給者の種類と負担割合

証の種類	対象者	助成内容	自己負担額
障課、老課	住民税課税世帯	通院・入院及び指定訪問看護 （ただし、精神障害者保健福祉手帳１級の方は入院医療が助成対象外）	１割負担 ※月額上限額 外来のみ：１８，０００円 （年間上限額：１４４，０００円） 入院あり：５７，６００円 （４回目から４４，４００円）
障初、障課	０歳～１８歳到達年度末 ※令和６年７月診療分までは中学生まで		初診時一部負担金のみ 医科：５８０円 歯科：５１０円 ※指定訪問看護基本利用料は町が助成します。
障初、老初	住民税非課税世帯		初診時一部負担金のみ 医科：５８０円 歯科：５１０円 柔整：２７０円

• R7.8月改訂重度心身障がい者医療費助成制度について （PDF形式：395KB）

※65歳以上の方は、後期高齢者医療保険に加入した場合のみ受給対象となります。

※　保育所や学校管理下での怪我についての医療費について日本スポーツ振興センターから給付がある場合は重度心身障がい者医療費助成の対象外となりますので、受給者証を使用されないようお願いします。

４．電子申請について

重度心身障がい者医療費助成の一部申請について、インターネット上で申請していただくことができます。
以下のリンクから申請してください

• 重度心身障がい者医療費助成喪失【転出】

５．各種申請書

• 重度心身障がい者医療費受給者証交付申請書 （PDF形式：118KB）
• 重度心身障がい者入通院の申立書 （PDF形式：60KB）
• 重度心身障がい者医療費助成金受給者住所等変更届 （PDF形式：47KB）
• 重度心身障がい者医療費助成金受給資格喪失届 （PDF形式：46KB）
• 重度心身障がい者医療費受給者証再交付申請書 （PDF形式：40KB）
• 重度心身障がい者医療費助成金支給申請書 （PDF形式：58KB）
• 同意書 （PDF形式：111KB）