共通様式第18号(第14条関係)

補助事業等実績報告書

年　　月　　日　　

　倶知安町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
補助事業者等　　　	法人の場合は、法人の名称及び代表者の氏名	
氏名　　　　　　　　　　　　

事業(事務)名　　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日付け倶知安町指令第　　号で補助金等の交付の決定を受けた上記の事業(事務)は、　　　　年　　月　　日完了したので、関係書類を添えて報告します。
口座振替払の振込先銀行等の名称及び口座番号
振込先銀行等の名称	口座番号	
　	普通
当座	
注　「口座振替払の振込先銀行等の名称及び口座番号」欄については、口座振替払を希望する場合に記載すること。