別記様式第３号(第６条関係)

誓 約 書

年　　　月　　　日

倶知安町長　様

申請者　 所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　事業者名
　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　
※本人が署名（自署）してください（押印不要）。

　倶知安町創業等支援事業補助金の交付の申請に当たり、次のとおり誓約します。

１　申請書（関係書類を含む。）の内容に虚偽がないこと。

２　町が、補助金の交付の事務の適正な執行を図るため必要があると認めるときは、当該補助金の交付に関し必要な報告をし、又は調査に応じること。

３　訴訟や法令順守上の問題を抱えている者でないこと。

４　代表者、役員、使用人その他の従業員が、 倶知安町暴力団排除条例（平成24年倶知安町条例第24号）第２条第２号に規定する暴力団員又は同条第３号に規定する暴力団関係事業者でないこと。

５　申請者に市町村税の滞納がないこと。

６　４及び５の誓約内容を確認するため、町が他の官公署に照会する等必要な調査を行うこと。

７　倶知安商工会議所の会員又は会員になることを確約し、補助金の交付を受けた年度より５年間、倶知安商工会議所会員として町の産業の振興及び発展に積極的取り組むこと。

８　偽りその他不正の手段により補助金の交付を受けたとき、又は補助金の受給後に交付要件に該当しないことが判明したときは、補助金を町に返還すること。