別記様式第1号(第6条関係)

観覧料免除申請書

年　　月　　日　
　　　　　　倶知安風土館長　様
住所　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　
責任者氏名　　　　　　　　　　　

　次により、観覧料の免除を受けたいので、倶知安風土館設置管理規則第6条第2項の規定により申請いたします。

免除申請理由	　	
観覧日時	年　　月　　日(　　曜日)　　時　　分～　　　	
観覧人数	　　一般　　　　　人	

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　	承認	不承認